Гнойный менингит

Особенности гнойного менингита

Менингит является одним из самых опасных заболеваний. При нем поражаются оболочки головного мозга. Чаще всего он вызывается бактериями, которые провоцируют гнойное воспаление. В этой статье описаны причины, особенности течения, диагностики и лечения гнойного менингита.

Этиология и механизм развития заболевания

Более, чем в половине случаев, гнойный менингит встречается у детей. У них еще не достаточно развит гематоэнцефалический барьер, который в норме задерживает все бактерии, и не допускает их проникновения с кровяное русло головного мозга. Так же, в группе риска развития этого заболевания находятся люди со сниженным иммунитетом, иммунодефицитом, ВИЧ. Но заболеть им может каждый.

Чаще всего, гнойный менингит вызывается такими бактериями:

  • Менингококком – в 80-90%.
  • Стрептококками;
  • Гемофильной палочкой;
  • Стафилококками;
  • Пневмококками – чаще у взрослых, чем у детей.
Мозговая оболочка при гнойном менингите

Мозговая оболочка при гнойном менингите

Различают первичный гнойный менингит, вызванный менингококком, и вторичный – другими бактериями.

Менингококк попадает в организм воздушно-капельным путем, и сначала оседает на слизистых оболочках ротоглотки. Затем, попадая в кровь, он, как правило, сразу же отправляется к оболочкам головного мозга. Менингококк выделяет большое количество токсинов, и высокая интоксикация проявляется еще до начала менингеальных симптомов.

Вторичный гнойный менингит развивается уже на фоне какого-то гнойного заболевания. У детей это может быть тонзиллит, отит, фарингит, а у взрослых чаще – пневмония.

Клиническая картина

При менингококковом менингите, болезнь начинается очень быстро с резкого повышения температуры тела выше 39 градусов. У детей она может достигать и 41 градуса. Если во время прохождения по крови, бактерия успела выделить большое количество токсинов, появляется геморрагическая сыпь на попе, потом на спине и нижней поверхности ног. Затем развиваются такие симптомы:

  • Резкая и распирающая головная боль. У детей грудного возраста она будет проявляться визгом и плачем. Головная боль возникает из-за резко повышенного внутричерепного давления.
  • Рвота на вершине боли в голове. Она не приносит никакого облегчения, и появляется без тошноты.
  • Поза легавой собаки: человек лежит на боку, с запрокинутой головой назад, а ноги, согнутые в коленях, прижаты к животу. Эта поза возникает из-за того, что пациент на подсознательном уровне, пытается лечь в позу, при которой растягивается позвоночник, и немного понижается внутричерепное давление.
  • Генерализированные судороги – у маленьких детей могут проявляться в виде защитной реакции на высокую температуру тела.

При вторичном гнойном менингите, клиническая картина такая же. Главное отличие – наличие какой-то предшествующей болезни. Это может быть гнойный фарингит, отит, пневмония, абсцессы различной локализации, рожистое воспаление, пиодермии и др.

Основы постановки диагноза

Диагноз «гнойный менингит» врач ставит, основываясь на данных осмотра больного, и результатах анализа спинномозговой жидкости. При осмотре пациента, им могут быть выявлены такие симптомы:

  1. Геморрагическая сыпь на теле.
  2. Ригидность затылочных мышц, при которой сложно пассивно согнуть шею.
  3. Симптом Кернига – врач не может разогнуть ногу пациента в колене, если она поднята вверх.
  4. Симптомы Брудзинского:
    • Нижний Брудзинский- при сгибании головы, наблюдается сгибание ног в коленях.
    • Средний Брудзинский – ноги так же сгибаются, если надавить пациенту на лонное соединение.
    • Нижний Брудзинский – если пассивно согнуть одну ногу, вторая тоже согнется.
  5. Симптом Гийена – если пациенту надавить на мышцы одного бедра, вторая нога рефлекторно согнется.
  6. Симптом Лессажа – проверяется у деток грудного возраста. Если ребенка поднять, и держать под мышками, у него будет наблюдаться прижатие коленок к животику.
  7. Симптом Мондонези – пациенту больно, если ему надавить на глаза, через закрытые веки.

Лабораторная диагностика

Для анализа необходимо взятие спинномозговой жидкости. Для этого, в условиях стационара, врачом проводится люмбальная пункция. Пункция делается между 2 и 3 поясничными позвонками. Основные характеристики спинномозговой жидкости при гнойном менингите представлены в таблице:

Основные характеристики спинномозговой жидкости при гнойном менингите
Показатель
В норме, у здорового человека
При гнойном менингите
Цвет, прозрачность
Без цвета и прозрачная
Мутная, иногда — зеленая
Давление
140-170
Выше 200
Белок
160
Выше 1600
Скорость вытекания
40-60
Вытекает очень медленно, из-за густоты
Нейтрофилы
2-3
300-600
Ощущения при пункции
Человеку становится хуже, кружится голова
После пункции, ненадолго снижается внутричерепное давление, и вместе с ним – понижается на короткое время головная боль.

Так же, спинномозговую жидкость отправляют в лабораторию на посев.

Принципы лечения до попадания в больницу

Мягкие мозговые оболочки при гнойном менингите утолщены

Мягкие мозговые оболочки при гнойном менингите утолщены

Как только начали появляться первые симптомы этого заболевания, необходимо срочно вызывать скорую медицинскую помощь. Лечение гнойного менингита должно начаться как можно скорее, от этого напрямую зависит, выживет пациент, или нет.

Иногда, от начала заболевания, до летального исхода может пройти пару часов. Так что медлить ни в коем случае нельзя!

Догоспитальная помощь, которую должен оказать врач скорой помощи, состоит из таких его действий:

  1. Обеспечение венозного доступа. При развитии инфекционно-токсического шока, все вены могут спасться, так что устанавливать внутривенный катетер нужно сразу.
  2. Введение антибиотиков – препараты вводятся внутривенно;
  3. Введение кортикостероидов – обязательный пункт при менингите. Из-за большого количества токсинов, выделяемых бактериями, очень высокий риск развития недостаточности надпочечников.
  4. Снижение температуры тела.
  5. Начать регидратацию.
  6. Немедленная транспортировка в реанимационное отделение.

Эти простые действия в буквальном смысле спасают жизнь!

Лечение в стационаре

После госпитализации, и проведения люмбальной пункции, лечение будет состоять из:

  1. Введения антибиотиков. При менингококковой этиологии, используется пеницилин, бензилпеницилин, цефтриаксон, карбопенемы, амоксил. Выбор препарата основывается на тяжести состояния больного, течении болезни.
  2. Диуретиков. Мочегонные используются для профилактики развития отека головного мозга. Может быть использован фуросемид, манитол, лазикс.
  3. Инфузионной терапии – она включает коллоидные, кристалоидные растворы и глюкозу. На фоне высокой температуры, организм находится в обезвоженном состоянии, и требуется немедленного восполнение дефицита воды и электролитов.
  4. Кортикостероидов, таких как преднизолон или дексаметазон. Они назначаются при инфекционно-токсическом шоке.

Осложнения и последствия

Во время развития заболевания, могут возникнуть такие осложнения:

  • Отек головного мозга;
  • Инфекционно-токсический шок;
  • Острая надпочечниковая недостаточность;
  • Развитие энцефалита;
  • Судорожный синдром;
  • Кома.

Так же выделяют более поздние осложнения, а точнее последствия этого заболевания:

  • Ухудшение памяти, слуха, речи, зрения;
  • Эпилепсия;
  • Параличи или парезы;
  • Абсцессы головного мозга.

Гнойный менингит требует немедленного начала лечения! Чем раньше будет вызвана скорая помощь – тем меньше будет риск развития страшных осложнений и летального исхода! Терапия таких пациентов проводится только в отделениях интенсивной терапии, в которых есть возможность суточного контроля состояния пациента, и доступ к оказанию реанимационных мероприятий.




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.