Менингит у взрослых

Особенности менингита у взрослых

Менингит (Meningis) – это три покровные образования, обволакивающие головной и спинной мозг на всем протяжении. Их воспаление называется менингит. Это тяжелое заболевание, вызываемое многочисленными по роду и происхождению причинами. До XX века смертность от менингита достигала 90%, только в 1906 году была изобретена вакцина Саймоном Флекснером. Начало эры антибиотиков и синтетических гормонов позволило дать надежду на излечение.

Структура мозга

Структура мозга

Чаще, менингит у взрослых поражает мужчин. В связи с преобладанием менингококковой формы в регистрации общей заболеваемости менингитом, увеличение числа заболевших происходит в весенне-осенний период. Каждые 10-15 лет происходит эпидемический рост. На мировой карте ВОЗ, по показателям заболеваемости менингитом, лидирует африканский континент – Нигер, Судан, Чад, Нигерия.

Иммунитет после заболевания стойкий, специфический. Путь заражения воздушно-капельный и алиментарный (через полость рта из воды при питье и купании, и из пищевых продуктов). Длится заболевание в среднем от двух до шести недель, критический период наступает через неделю от начала заболевания.

Различаются мозговые оболочки гистологической структурой, функцией и степенью чувствительности. Это:

  • Сосудистая (pia mater) – защищает непосредственно извилины и борозды полушарий, плотно прилегая к глиальной выстилке мозга.
  • Арахноидальная (паутинная) – мембрана, через которую перемещается ликвор, барьер между субдуральным и субарахноидальным пространствами. Это амортизационно-пространственное образование, контролирующее положение и безопасность структур головного мозга.
  • Твердая (dura mater) – это разновидность соединительной ткани – плотная фиброзная оболочка, местами сросшаяся с черепными костями, образуя эпидуральное пространство. Пронизана тремя сосудистыми слоями и обилием болевых рецепторов. Обеспечивает отток венозной крови от головного мозга к костным сосудам и мягкотканой основе черепа, благодаря своим коллекторам-синусам.

Классификация менингита

Менингит у взрослых имеет различные классификации:

  1. Гистологические два вида: лептоменингит (поражение мягкой и паутинной оболочек) и пахименингит (страдание только твердой оболочки).
  2. По характеру протекания процесса: острая, подострая, хроническая (менингококконосительство), молнеиносная (фульминанатная, менингококцемия) формы.
  3. Согласно состоянию ликвора и агрессивности выделяют: серозный и гнойный.
  4. По этиологическому признаку различают:

    Первичный менингит – возникающий вследствие пороков развития анатомических образований несращение мозговых оболочек — диастематомиелия. Дизрафия позвоночника – менингоцеле, менингоцистоцеле, рахисхизис, spina bifida.

    Вторичный менингит – последствие токсического воздействия различных возбудителей:

    • вирусный – паротит, аденовирус, энтеровирус Коксаки, полиемилит, грипп, краснуха клещевой менингит.
    • бактериальный – менингококк, стафилококк, стрептококк, пневмококк, сальмонелла, клебсиелла, гемофильная палочка, палочка Коха, синегнойная палочка.
    • грибковый – кандидоз при иммуносупрессивных состояниях – химиотерапевтическое лечение, беременность, аутоиммунные заболевания; криптококкоз.
    • протозойный – микоплазма, токсоплазма.

Симптомы и признаки менингита

Клинические признаки

Внутричерепное давление

Внутричерепное давление

Клинические признаки менингита у взрослых делятся на основные патофизиологические группы:

  • Менингеальный синдром (менингизм) – специфические менингеальные симптомы, свидетельствующие о раздражении оболочек головного мозга – распирающие постоянно усиливающиеся головные боли, спутанность сознания с признаками возбуждения и последующего резкого угнетения центральной нервной системы, тотальной гиперестезией.
  • Гидроцефальный синдром, проявляющийся прогрессирующим увеличением внутримозгового давления с появлением отдышки, резкими колебаниями общего артериального давления, сердцебиением.
  • Симптомокомплекс дисфункции черепно-мозговых пар нервов, отходящих от головного мозга.
  • Тромбогеморрагический синдром при менингококковой инфекции – петехиальная сыпь, многочисленные мелкие кровоизлияния и кровотечения.
  • Инфекционно-токсический шок проявляется следующими симптомами: высокая температура до 40º, слабость, бред, галлюцинации, снижение артериального давления до обморочного состояния, потеря координации, судороги, рвота и головная боль.
  • Бактериальный шок с быстро наступающей комой.

Патогномические признаки

Ригидность шейных мышц

Ригидность шейных мышц

Патогномическими признаками менингита у взрослых являются:

  • Ригидность шейных мышц, невозможность приподнять голову из лежачего положения. Нередко – вынужденное положение с поджатыми к втянутому животу конечностями.
  • Пронзительные постоянные обширные, с пульсацией и курковыми зонами головные боли, усиливающиеся от любого движения головой.
  • Нарушение сна, эмоциональная лабильность.
  • Непереносимость световых и звуковых раздражителей.
  • Признаки назофарингита и отита.
  • Нарушение работы сердечно-сосудистой системы, в связи с поражением миокарда.
  • Спонтанная многократная рвота центрального генеза и постоянная тошнота.
  • Сыпь, в первые дни, мелкопапулезная, герпетическая и розеолезная, мелкая, по всему телу.

Диагностика менингита

Миелография

Миелография

Диагностика менингита у взрослых проводится посредством оценки симптомов заболевания и анамнеза. Фиксации многочисленных патологических рефлексов невропатологом: Брудзинского, Кернига, Бехтерева, Пулатова, Германа, Лессажа и Флатау. Далее следует лабораторная диагностика крови, мочи, носоглоточной слизи и спинномозговой жидкости. Жидкость из пространств, содержащих ликвор, получается путем люмбальной пункции – эпидуральной, субокципитальной или вентрикулярной. Инструментальные методы исследования:

  • Пневмоэнцефалография.
  • Миелография.
  • Радионуклидная цистернография.
  • Томография компьютерная и магнитно-резонансная.

Последствия менингита у взрослых

Эндокардит

Эндокардит

Последствия воспалительного поражения оболочек головного мозга часто необратимы и опасны летальным исходом. Такие как:

  • Энцефалит, пневмония, артрит, эндокардит.
  • Иридоциклит, паралич глазных мышц, слепота и глухота – гибель нервных волокон соответствующих пар черепно-мозговых нервов или поражение зрительного и слухового анализаторов при менингококцемии.
  • Вторичная эпилепсия – эпилептиформные судорожные припадки без ауры и сна.
  • Парез лицевого нерва, моноплегия или гемиплегия.
  • Стойкое длительное увеличение внутричерепного давления, приводящее к отеку мозга и коме. Или параличу дыхательного центра с неизбежным летальным исходом.

Лечение менингита у взрослых

Вакцинация при менингите

Вакцинация при менингите

Лечение менингита у взрослых зависит от своевременности диагностики, причинного фактора и степени поражения менингеальных оболочек. Необходимо пребывание в стационаре для контроля эффективности лечения и предотвращения тяжелых последствий менингита. Первые сутки пребывание и лечение больного проводится в реанимации или в палате интенсивной терапии.

Специфическое этиологическое лечение проводится в случае обнаруженного возбудителя заболевания или антител к нему. Тогда соответственно протоколу лечения вводятся парентерально (внутримышечно или эндолюмбально) антибиотики (специфические или пенициллинового ряда), в течение 1-2 недель.

  • При вирусной этиологии лечение менингита у взрослых проводится посредством активной или пассивной вакцинации.
  • Для купирования общего воспалительного процесса и профилактики сепсиса – вводятся стериодные гормоны (преднизалон, дексаметазон).
  • Диуретики для уменьшения внутричерепного давления и облегчения работы пораженных почек (маннитол, лазикс, фуросемид).
  • Инфузионная дезинтоксикационная терапия для нормализации водно-солевого обмена после рвоты и снижения вероятности бактериального шока и сепсиса.

Профилактика менингита

Профилактика менингита у взрослых проводится посредством вакцинации в детском возрасте. Если произошел подтвержденный контакт с больным, но симптомы еще не проявились, назначается превентивное лечение менингита — для взрослых рифампицином или цефтриаксоном при беременности.

Неспецифическая профилактика состоит в тщательном соблюдении правил бытовой гигиены, осторожности при купании в реках и озерах. При отдыхе на природе важно избегать контакта с незнакомыми животными, пользоваться репеллентами при отдыхе в потенциально опасных странах.




Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.