Энцефалит

Энцефалит – диффузное воспаление структур головного мозга. Причиной энцефалита, также как и других воспалительных процессов мозга могут быть бактерии, вирусы и грибы.

По распространению инфекции в структурах мозга энцефалиты могут быть с преимущественным поражением белого вещества или корковых структур (серого вещества), с распространением процесса на спинной мозг (энцефаломиелиты). Инфекционный процесс может поражать одно полушарие мозга или распространяться на обе половины мозга, захватывать центральные структуры мозга (мозжечок, ствол, гипоталамус).

В зависимости от инфекционного агента, вызвавшего воспаление, энцефалит, может быть гнойным и серозным.

Первичный энцефалит

Первичное поражение структур головного мозга может возникать при поражении нейротропными инфекционными агентами: вирусами, риккетсиями, бактериями. Среди первичных энцефалитов наиболее распространен клещевой энцефалит. Переносчиком вируса клещевого энцефалита являются иксодовые клещи, которые заражают человека через кровь при укусе. Редко встречается алиментарный путь заражения через молочные продукты от больных животных (коров, коз).

Кроме клещевого энцефалита первичное поражение головного мозга могут вызывать вирусы герпеса, кори, Коксаки, ЕСНО, а также бактерии, например, бледная трепонема (возбудитель сифилиса).

Клинические проявления

В зависимости от возбудителя инфекции заболевание имеет разный инкубационный период (до тридцати дней при клещевом энцефалите), в конце которого развиваются характерные клинические симптомы: лихорадка, слабость, тошнота, рвота, сильная головная боль, нарушение сна. В зависимости от наиболее пораженных структур могут присутствовать менингиальные симптомы, очаговые проявления, а также признаки периферической нейропатии.

Вторичный энцефалит

Вторичное поражение структур мозга возникает на фоне проникновения инфекции к мозговым структурам на фоне генерализованного инфекционного процесса в организме при гриппе, ветряной оспе, краснухе, бактериальном и грибковом сепсисе, а также как осложнение вакцинации (крайне редко, на фоне сниженного иммунитета).

Клинические проявления

Симптомы заболевания не отличаются от проявлений первичного энцефалита: появляются общие симптомы подъем температуры, светобоязнь, тошнота, рвота, головная боль и неврологическая симптоматика, в соответствии с зоной поражения.

Диагностика

Определить наличие очагов воспаления в головном мозге позволяют аппаратные методы диагностики: магнитный резонанс и компьютерный томограф. Также характерные изменения появляются в спинномозговой жидкости.

Лечение

Лечение энцефалитов проводят в специализированных отделениях инфекционных или общеклинических стационаров. Основное лечение – воздействие на этиологический фактор (противомикробная терапия), также пациенту назначается массивная инфузионная терапия и симптоматическое лечение.

Энцефалиты отличаются высокой летальностью, достигающей семидесяти процентов. После выздоровления у пациентов часто наблюдается стойкие неврологические дефекты (парезы, нарушения речи и зрения, периферические неропатии и т. д.).

Менингоэнцефалит

Все структуры головного мозга находятся в тесной связи между собой, поэтому диффузные инфекционные поражения часто распространяются с мозговых оболочек на структуры мозга, и также наоборот. Когда инфекционный процесс охватывает и структуры мозга и мозговые оболочки, говорят о болезни менингоэнцефалит.

Распространение воспаления может возникать при вирусных поражениях (клещевой энцефалит, грипп, герпес и другие), в таком случае развивается серозный менингоэнцефалит (без гноя). Также вызывать генерализацию процесса в структурах мозга могут бактерии и грибы, вызывая гнойный менингоэнцефалит.

Также как и менингит, менингоэнцефалит может быть первичным заболеванием, или развиваться вторично на фоне инфекционного процесса другой локализации. Первичным менингоэнцефалитом может проявляться бешенство, тиф, нейросифилис, герпес, клещевой энцефалит и другие нейротропные инфекции. Вторичное развитие менингоэнцефалита возможно на фоне кори, краснухи, герпетической инфекции третьего типа, туберкулеза, а также неспецифических бактериальных инфекций ЛОР-органов и зубного ряда.

Клинические проявления

Менингоэнцефалит всегда имеет тяжелые проявления. Начало заболевания сходно с манифестацией менингита: появляется резкая головная боль, высокая лихорадка, тошнота, рвота, светобоязнь, тахикардия, тремор. У больного наблюдаются менингиальные знаки (регидность затылочных мышц, симптом Кернига, симптом Брудзинского и др.), затем появляются очаговые неврологические симптомы. Очаговая симптоматика отличается значительной вариабельностью, в зависимости от того, какие структуры мозга поражены больше всего. Часто возникают судороги и эпилептические припадки. Больной заторможен, может наблюдаться бред и галлюцинации, нарушение сознания до комы.

Диагностика

Для диагностики менингоэнцефалита проводят спинномозговую пункцию и исследование состава ликвора. Для установления возбудителя проводят бактериологическое и ПЦР исследования спинномозговой жидкости. Изменяются показатели и периферической крови: при бактериальной инфекции отмечается лейкоцитоз, при вирусных поражениях – лейкопения. Повышается количество молодых и юных форм лейкоцитов, происходит ускорение СОЭ.

Для уточнения диагноза возможно проведение МРТ и компьютерной томографии, которые позволяют выявить наличие воспалительных очагов в головном мозге, степень отека мозговых структур, а также их возможное смещение.

Лечение

Лечение менингоэнцефалита проводят в условиях стационара, как правило, в реанимационных отделениях. Для лечения используют многокомпонентную терапию, направленную на этиологические факторы и патогенетические механизмы.

Заболевание отличается высокой летальностью. После выздоровления практически всегда остаются стойкие неврологические дефекты (нарушение зрения, речи, двигательные расстройства, эпилептические приступы и др.).